脑震荡后综合征及其客观评定技术

概要：10版)诊断的PCS发生率为64％，DSM．IV(美国精神障碍诊断与统计手册一第4版)为ll％，前者比后者高出53％伸1。②研究方法和技术不统一，没有标准化。③心理因素。与未提起诉讼的患者相比，提起诉讼的脑外伤患者PCS症状更持久、严重。可能的原因包括：其更多地关注自身状况，并受到症状知识影响；患者常常受到律师的指导，夸大真实的症状；诉讼造成的精神应激，使原症状加重；有意或无意地受到继发获益的影响；说谎诈病?。 2 PCS的诊断指标 为了避免上述问题带来的干扰，许多研究采用了格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale，GCS)、神经心理学测验及脑脊液或血清脑损伤相关蛋白水平测定，分析伤情、预后与有关指标的相关性，寻找PCS更加客观的诊断和预后预测指标。 GCS评分是l临床使用较简单的意识指数测查工具，评分为13一15分的患者在脑损伤严重程度方面存在显着差异。神经心理学测验，具有很强的主观性。实验研究表明，PCS严重度与认知功能损害的关联性，存在相互矛盾的结果。即使轻度TBI，最终可产生中度或重度的精神残疾¨Jj。脑损伤相关蛋白S100、神经元特异

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10版)诊断的PCS发生率为64％，DSM．IV(美国精神障碍诊断与统计手册一第4版)为ll％，前者比后者高出53％伸1。②研究方法和技术不统一，没有标准化。③心理因素。与未提起诉讼的患者相比，提起诉讼的脑外伤患者PCS症状更持久、严重。可能的原因包括：其更多地关注自身状况，并受到症状知识影响；患者常常受到律师的指导，夸大真实的症状；诉讼造成的精神应激，使原症状加重；有意或无意地受到继发获益的影响；说谎诈病?。

 

　　2 PCS的诊断指标

 

　　为了避免上述问题带来的干扰，许多研究采用了格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale，GCS)、神经心理学测验及脑脊液或血清脑损伤相关蛋白水平测定，分析伤情、预后与有关指标的相关性，寻找PCS更加客观的诊断和预后预测指标。

 

　　GCS评分是l临床使用较简单的意识指数测查工具，评分为13一15分的患者在脑损伤严重程度方面存在显着差异。神经心理学测验，具有很强的主观性。实验研究表明，PCS严重度与认知功能损害的关联性，存在相互矛盾的结果。即使轻度TBI，最终可产生中度或重度的精神残疾¨Jj。脑损伤相关蛋白S100、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及Ctau作为该类蛋白最有希望的指标，迄今进行了大量的研究，发现与伤情和残疾等级存在一定的相关性¨。但是，鉴于这些指标本身存在一些问题，单独使用上述指标不能保证其可靠性。这些问题包括：①非大脑特异；②性别、年龄、物种及神经疾病都可能对这些蛋白的产生有影响；③损伤类型、严重度和部位影响细胞的释放；④蛋白浓度取决于扩散率、脑脊液的容积和流量；⑤肾脏和肝脏对这些蛋白廓清速度的影响；⑥分析的标准化问题。因此，迫切需要一种更客观可靠、在体无创的大脑结构和功能测查技术和评定方法。

 

　　3现代大脑功能成像技术对PCS评定3

 

　　1 常规影像技术的限制在交通事故中，由于瞬间的加速、减速及旋转运动，大脑神经元轴索可受到剪切力和弹力拉伸的损害。尽管传统的CT／MRI常规技术对此类损伤无阳性发现，但慢性脑外伤后头痛患者和灵长目动物脑震荡尸体解剖证实，大脑内存在弥散性轴索损伤(diffusive axonal injury，DAI)、小神经胶质细胞聚集及无神经科体征的小斑点样出血改变。而且，这种损伤好发于不同密度组织结构之间，如灰质和自质结合处、两侧大脑半球之间的胼胝体、基底节、内囊以及大小脑之间的脑干上端¨。轻度轴索损伤，甚至可出现可逆性改变。

 

　　3．2磁共振弥散张量和频谱成像技术的原理和作用随着磁共振成像设备及技术的发展，出现r敏感的磁共振弥散张量成像(DTI)和频谱成像(MRS)新技术，为大脑白质DAI和微小灶性改变的活体观察提供了技术保证。DTI是弥散加权成像(OWl)的一种高级形式，至少可在6个方向施加弥散敏感梯度，可更加准确地分析组织内水分子的弥散状况，并可通过特定的后处理来显示脑内的白质纤维束结构和髓鞘化水平。研究表明，DTI对大脑白质组织损伤程度和预后预测的评价有价值。定量分析大脑白质纤维各向异性程度的参数主要有：部分各向异性

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