脑震荡后综合征及其客观评定技术

概要：(factional anisotropy，FA)、各向异性指数(anisotropy index，AI)、相对各向异性(relativeanisotroW，RA)及表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)，其中最常用的是FA和ADC。FA指水分子各向异性成分占整个弥散张量的比例，ADC反映水分子的弥散速度和范围。单独使用ADC值或FA值可粗略地评估脑组织的微细结构变化，而两个参数相结合，可更准确地反映大脑白质的形态学改变和阐述病变的发生机制。另外，质子MRS(1HMRS)技术常被称为在体无创的生化分析仪，可以在体测定大脑N一乙酰天冬氨酸(N-acetylaspartate，NAA)、肌酸(ereafine，Cr)、胆碱(chbline，Cho)、肌醇(myo-inositol，m1)的相对浓度。 研究表明，NAA作为人脑中含量最多的N一乙酰氨基酸，主要存在于神经元内，可作为神经元的内源性标记(endogenousmarker)，其含量多少可反映神经元的数量和生存状况。MRS测定人类大脑NAA／Cr比值明显降低，表明神经元

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(factional anisotropy，FA)、各向异性指数(anisotropy index，AI)、相对各向异性(relativeanisotroW，RA)及表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)，其中最常用的是FA和ADC。FA指水分子各向异性成分占整个弥散张量的比例，ADC反映水分子的弥散速度和范围。单独使用ADC值或FA值可粗略地评估脑组织的微细结构变化，而两个参数相结合，可更准确地反映大脑白质的形态学改变和阐述病变的发生机制。另外，质子MRS(1HMRS)技术常被称为在体无创的生化分析仪，可以在体测定大脑N一乙酰天冬氨酸(N-acetylaspartate，NAA)、肌酸(ereafine，Cr)、胆碱(chbline，Cho)、肌醇(myo-inositol，m1)的相对浓度。

 

　　研究表明，NAA作为人脑中含量最多的N一乙酰氨基酸，主要存在于神经元内，可作为神经元的内源性标记(endogenousmarker)，其含量多少可反映神经元的数量和生存状况。MRS测定人类大脑NAA／Cr比值明显降低，表明神经元出现丢失¨9，驯。NAA主要存在于大脑皮质内，在白质中它大部分出现在轴索内。因此，NAA也是神经元轴索的内源性标记，一些脑白质营养不良大脑白质出现NAA消失的报道支持这一推测。DTI通过测定各向异性的强度和方向，了解轴索的结构完整性；MRS则通过测定仅存在于神经元的NAA水平，了解神经元轴索的数量和功能状况，两种测定技术的结合，可更全面地提供大脑白质轴索结构和功能完整性的信息，为PCS的客观评定提供了一种在体无创的检测新技术四J。

 

　　3．3大脑弥散张量和代谢物水平与脑损伤的关系迄今，采用DTI和MRS技术，分析轻度TBI和PCS大脑白质轴索损伤的研究，已取得了一些令人鼓舞的初步结果。

 

　　Arfanakis等¨6J发现轻度TBI患者伤后24h内即可见大脑白质的弥散各向异性下降，伤后1个月后这种下降才变得不明显。

 

　　与对照组相比，轻度TBI患者的弥散各向异性也显着性下降。

 

　　证实DAI涉及的脑区，常包括皮质下白质、胼胝体和脑干上端背外侧部。Huisman等¨71的研究显示20例DAI患者胼胝体压部的ADC明显下降(18％)、内囊和胼胝体压部的FA分别下降(14％，16％)。在内囊和胼胝体压部，FA与GCS(r=0．650．74)和Rankin残疾评分

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